4コマ劇場
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来店アンケート
ご来店アンケートにご協力お願いします。アンケート頂いた方から抽選で素敵なプレゼントさせていただきます。
下記の項目を入力して、最後に「確認」ボタンを押して下さい。
●
※
は必ず入力して下さい。
●半角カタカナは使用しないで下さい。
お名前
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性別
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男性
女性
よみがな
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生年月日
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年
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31
日
郵便番号
記入例) 400-0000
都道府県
※
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨木県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
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富山県
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福井県
山梨県
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岐阜県
静岡県
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広島県
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香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
国外
区市町村
※
記入例) 日進市
住所
※
記入例) 梅森台1-97
メールアドレス
※
記入例) ryuzuki@ryuzuki.com
ご来店名
※
梅森店
豊田店
尾張旭店
昼の部
夜の部
ご来店日
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年
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日
ご来店回数
はじめて
5回未満
15回未満
15回以上
何名でご来店されましたか?
名
店内の雰囲気
よかった
ふつう
よくない
接客について
よかった
ふつう
よくない
オーダーについて
早かった
ふつう
待たされた
猫ぎゃらりぃ
よかった
ふつう
よくなかった
見なかった
再来店は
また来たい
わからない
もう来ないと思う
その他ご感想ご意見をお書き下さい。